南通市政府办公室关于印发《南通市市区城镇困难对象医疗救助办法》的通知

崇川、港闸区人民政府，南通经济技术开发区管委会，市各有关部门和单位：

    《南通市市区城镇困难对象医疗救助办法》已经2008年5月28日市第十三届人民政府第9次常务会议审议通过，现予印发，请认真组织实施。

    二○○八年五月三十日

南通市市区城镇困难对象医疗救助办法

    第一条  为了贯彻落实《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（苏政办发〔2007〕105号）精神，建立和完善我市城乡社会救助体系，扶助城镇困难对象的基本医疗，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。

    第二条  本办法所称医疗救助，是指政府对因患重大疾病，按基本医疗保险和其他社会医疗保险有关规定报销后，其个人负担的医疗费用仍然过重并影响其家庭生活的城镇困难对象，给予适当救助的行为。

    第三条  市区城镇困难对象医疗救助坚持属地管理、适度救助、稳健运行、公开公正公平的原则。

    第四条  市民政部门是市区城镇困难对象医疗救助工作的主管部门，负责组织、协调和检查指导。区民政部门负责提出城镇医疗救助资金使用计划并受理审批救助申请，建立救助档案。

    卫生行政部门负责加强对医疗卫生机构开展医疗服务和落实医疗救助政策规定的情况进行监管，规范医疗服务行为，提高服务质量。

    财政部门负责医疗救助资金的筹集、核定和拨付，并会同有关部门加强医疗救助资金监管，确保专款专用。

    劳动保障部门配合做好城市困难对象医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险制度、城镇职工基本医疗保险制度的有关衔接工作。

    审计部门负责对城镇医疗救助资金的使用实施审计监督，确保医疗救助资金的合理使用。

    第五条  具有市区非农业户籍、参加城镇居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险，并按规定及时足额交纳医疗保险费的下列困难人员可以申请医疗救助：

    （一）持有《南通市城镇居民最低生活保障金领取证》的人员（以下简称城市低保对象）；

    （二）持有《南通市特困职工证》的人员（以下简称特困职工）；

    （三）患有恶性肿瘤、尿毒症、白血病、器官移植、血友病等重大疾病的低收入家庭（指家庭人均月收入在市区城市居民低保标准2倍以下）人员。

    第六条  市区城镇困难对象医疗救助标准为：以救助对象年度全部自负医疗费为基数，对3000元以下的部分，按照35%给予补助；3000元以上至10000元的部分，按照40%给予补助；10000元以上的部分，按照45%给予补助；每人每年享受的救助金额累计不超过20000元。

    前款所称救助对象年度全部自负医疗费，是指救助对象在上年度1月1日~12月31日内就医时实际发生的全部医疗费用减去以下款项后的金额：

    （一）所在单位为其报销和补助的医疗费用；

    （二）参加基本医疗保险和各种商业保险赔付的医疗保险金。

    跨年度医疗费用不得累计。

    第七条  已享受城市低保和特困职工待遇连续2年以上，经诊断患有恶性肿瘤、尿毒症、白血病、器官移植、血友病等重大疾病的救助对象，每年可申领一次性最高额为2000元的医前救助。

    申请医前救助的困难对象，其按本办法规定可以享受的救助金额超过2000元的，仍可就超过部分申请医后救助。

    第八条  医疗救助一般于每年第一季度集中办理，城镇困难对象应于每年1月底前提出上年度医疗费用的救助申请。

    医前救助当年申请，即时受理。

    第九条  城镇困难对象医疗救助的申请和审批按以下程序进行：

    （一）申请人向户口所在地社区居委会申请，填写申请表，并提供相关证明材料；

    （二）社区居委会入户调查核实，并在社区公示5天，将核查意见上报所在街道办事处；

    （三）街道办事处审核汇总，报区民政部门审批；

    （四）区民政部门经核准，对符合医疗救助条件的家庭及时发放医疗救助金；对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。

    未成立社区居委会的新建居民区，申请人直接向户口所在地街道办事处申请，由街道办事处负责调查核实、公示、上报。

    第十条  申请人需提供以下材料：

    （一）申请医前救助的，需提供《南通市城镇居民最低生活保障金领取证》或《南通市特困职工证》、身份证、户口簿、医疗保险定点医院的诊断书等相关材料。

    （二）申请医后救助时，应提供《南通市城镇居民最低生活保障金领取证》或《南通市特困职工证》、身份证、户口簿；出院记录、有效发票、收费明细清单（急诊的还需提供急诊病历、处方、化验检查报告等证明材料）；所在单位出具的是否报销、补助医疗费用的证明材料；基本医疗保险、职工医疗互助和各种商业保险赔付医疗保险金款额的证明材料。

    第十一条  有关单位、组织和个人应配合民政部门和基层工作人员对医疗救助工作的走访和调查，如实反映情况，提供所需材料。

    第十二条  下列情况不属于医疗救助范围：

    （一）不能提供有效收据或有效原始证明的；

    （二）交通肇事、打架斗殴、酗酒和赌博等引发致伤发生的医疗费用。

    第十三条  申请医疗救助的人员应在本市范围内的基本医疗保险定点医院就诊。疑难重症需转市外或上一级专科医疗机构就诊的，应到市医保中心办理转院登记手续。

    第十四条  提供医疗救助服务的医疗卫生机构应当按照《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《南通市基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》，为医疗救助对象提供医疗服务。

    第十五条  市、区医疗救助资金采取政府财政预算安排、按比例提取彩票公益金以及接受慈善救助和社会捐赠等方法筹集。各区财政每年根据当地城市总人口数按人均3元的标准安排医疗救助资金，列入当年财政预算；市财政每年根据市区城市总人口按不低于人均1.5元的标准安排市级医疗救助资金，并按各区实际人数核定下达到各区财政。市本级每年从社会福利彩票公益金留成中安排不低于10%的资金列入医疗救助资金。

    医疗救助资金筹集标准应根据社会经济发展状况和救助资金运行情况适时调整提高。

    第十六条  区财政部门应当将医疗救助资金纳入财政专户，实行专账核算，专项管理，专款专用。民政部门应根据医疗救助工作的进展情况，定期向同级财政部门报送补助资金用款计划，财政部门根据核准的用款计划，及时拨付医疗救助资金。区民政部门要及时足额将资金发放到医疗救助对象手中。

    医疗救助资金当年结余部分结转下年继续使用，不抵顶下年预算指标。

    第十七条  市、区财政、民政部门以及各街办应根据政府信息公开规定，定期公开城镇困难对象医疗救助情况，并公布咨询和举报电话，自觉接受社会监督。

    第十八条  享受医疗救助的对象及相关人员采取涂改、伪造、冒领等违法手段骗取医疗救助金的，由民政部门追回已冒领的医疗救助金，并视情节轻重，依法处理。

    第十九条  基本医疗保险定点医疗机构和医务人员，在医疗救助的诊断、治疗、处方等医疗环节中，有弄虚作假、徇私舞弊等行为的，劳动和社会保障部门将取消医疗机构的定点资格，并由主管部门对相关人员作出处理，违法的依法追究当事人的相应责任。

    第二十条  对侵占、挪用城市医疗救助资金的机构，对责任人由所在单位或主管机关严肃处理；造成损失的，应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

    医疗救助经办机构及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的，追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

    第二十一条  本办法自印发之日起施行。2008年以前的医疗费用不属于本办法规定的救助范围。

    第二十二条 各县（市）可参照市区城镇医疗救助实施办法，结合当地实际，制定完善相应的医疗救助办法。